柳叶刀推荐适宜饮酒量，今天你喝多了么？
很多人在生活中都有饮酒的习惯，人们常说要适量饮酒，不要贪杯，但现实往往是不醉不归。《美国居民膳食指南2015-2020》中建议，男性每周饮用酒精量不超过196g，女性每周不超过98g。《英国国居民膳食指南2016》中建议，不管是男性还是女性，每周饮用酒精量均不超过112g。而《中国居民膳食指南2016》中的推荐量则介于英国和美国中间，建议男性每周饮用酒精量不超过175g，女性每周不超过105g。
各个国家指南推荐标准不一，那么到底应该喝多少酒才算是适量呢？2018年5月31日，《Lancet》杂志在线发表的一项最新研究《Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis ofindividual-participant data for 599912 current drinkers in 83 prospectivestudies》，或许能够告诉我们答案。
(注：本文除特殊说明外，所提到的饮酒量均为每周纯酒精摄入量，纯酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精浓度(%)×酒精密度0.8g/ml）
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30134-X/fulltext
研究对象
该研究由英国剑桥大学公共卫生与初级保健系的Angela M Wood教授领导，汇总了来自三个大型数据库的资源（the Emerging Risk Factors Collaboration, the European ProspectiveInvestigation into Cancer and Nutrition, and the UK Biobank），涵盖19个高收入国家的83项前瞻性研究。
该研究要求所有纳入的研究对象在基线时无心血管疾病，至少随访1年，且有完整的饮酒信息，以及其他资料记录，如年龄、性别、糖尿病、吸烟等，最终共有599912名饮酒者的数据资料纳入分析。研究人员将饮酒者按照基线每周饮酒量共分为8组（0-25, 25-50,50-75, 75-100, 100-150, 150-250, 250-350, >350g），以此来评估饮酒量与全因死亡、心血管疾病事件之间的关联性。
饮酒量与全因死亡
在599912名饮酒者中，中位随访时间为7.5年，共发生40310例死亡事件。结果显示，饮酒量与全因死亡呈现一种正相关的变化关系，每周饮酒量<100g的4组人群，死亡风险基本不变，且风险最低，从>100g开始，死亡风险随着饮酒量的增加而呈现明显的上升趋势。
对于男性和女性，饮酒量与全因死亡呈现相同的变化趋势，死亡风险增加的比例是基本一致的，由此研究人员认为，膳食指南中不应该对男性和女性的酒精摄入量制定不同的标准。
饮酒量与心血管疾病
在599912名饮酒者中，随访期间共发生39018例心血管事件，其中包括12090例卒中，14539例心梗，7990例冠心病（心梗除外），2711例心衰，及1121例其他心血管疾病引起的死亡事件。
结果显示，饮酒量与总心血管事件之间呈现一种“J”型的变化关系。每周饮酒量在0-100g的范围内时，心血管事件风险降低。正如人们常说的适量饮酒有益心脏健康，与该研究的结果在某种程度上是一致的。但是当每周饮酒量>100g时，心血管事件风险就开始逐渐升高了，酒精摄入过多时表现为危险作用。
对于各类心血管事件，如心衰和其他心血管疾病引起的死亡，其风险均与饮酒量呈现一种近似线性的正相关，每周饮酒量每增加100g，对应的HR分别为1.09（95% CI：1.03-1.15）和1.18（95% CI：1.07-1.30）。
然而有趣的是，心梗发生风险与饮酒量则呈现相反的负相关，饮酒量越多心梗风险越低，饮酒成为一种保护因素，HR=0.94（95% CI：0.91-0.97）。对此，我们也不能太乐观，不要认为有了这个结果，大家就可以随意饮酒了，研究人员也提到，要考虑到心梗获益和其他心血管事件风险增高是同时存在的，毕竟饮酒所带来的负面影响远远超过了正面影响。
饮酒量与卒中
再来看看饮酒量与卒中风险之间的关联性，我国为卒中相对高发的国家，该研究结果显示，每周饮酒量每增加100g，卒中发生风险增加14%（HR=1.14，95% CI：1.10-1.17）。即使每周饮酒量控制在100g以内，卒中发生风险也表现为轻度的升高，没有安全阈值。
同时，不管是哪种类型的卒中，其风险与饮酒量也都具有相对一致的正关联，每周饮酒量每增加100g，缺血性卒中HR=1.13（95% CI：1.09-1.18），出血性卒中HR=1.17（95% CI：1.12-1.23），蛛网膜下腔出血HR=1.09（95% CI：1.00-1.19），其他未分类卒中HR=1.13（95% CI：1.06-1.20）。
饮酒量与寿命损失
研究人员进一步估计了由饮酒所带来的寿命损失，结果发现饮酒量增加会使期望寿命缩短。例如，当年龄为40岁时，每周饮酒量在100-200，200-350及>350g的人，与0-100g的人相比，未来期望寿命损失分别为6个月，1-2年和4-5年。男性和女性的变化趋势和损失程度基本一致。
也就是说，如果按照美国居民膳食指南推荐的饮酒量上限标准，当一名40岁的男性每周饮用酒精量超过196g时，期望寿命会减少2.7年（2.4-3.1），女性每周饮用酒精量超过98g时，期望寿命会减少1.3年（1.1-1.5）。
由此研究人员提出，全因死亡率最低的饮酒阈值推荐量约为每周100g，各个国家膳食指南中关于饮酒推荐量可能还需要进一步降低。100g纯酒精大概相当于5两高度白酒（250g），4瓶750ml的啤酒，4杯250ml红酒。但是需要注意的是，柳叶刀推荐的每周饮酒量100g，不是一个目标，而是一个上限值，原本不饮酒的人，不必刻意饮酒，已经有饮酒习惯的人，饮酒量也要尽量低于这个数值哈。
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